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Iscrizione

Dati personali



Qualifica:




* "Studente": persona di età inferiore ai 30 anni, frequentante i Corsi di Ottica, di Optometria, per Ortottista, di Psicologia, di Fisica, di Medicina e di Specializzazione in Oftalmologia. È obbligatorio allegare un attestato di iscrizione e frequenza rilasciato dall’Istituto o dall’Università di appartenenza.















Dati per la fatturazione (se diversi dai dati sopra indicati)












Modalità di partecipazione prescelta (le quote sono comprensive di IVA)

La quota d'iscrizione, per chi non partecipa al Congresso, ad un workshop (selezionare il numero) è pari a:
per € 80,00


Modalità di pagamento

Bonifico bancario: BPER IBAN IT07H0538702408000000561600 intestato all’Istituto Benigno Zaccagnini

Tutela della Privacy – D.L. 196/2003

La raccolta e le successive operazioni di trattamento dei Suoi dati personali sono finalizzate alla Sua partecipazione ai corsi di formazione dell’Istituto B. Zaccagnini srl, Via Ghirardini 17, 40141 Bologna che li gestirà utilizzando sia supporti cartacei che informatici, garantendone la sicurezza e la riservatezza.

In ogni momento Lei potrà richiederne l’aggiornamento o la cancellazione.


Accetto


È anche possibile scaricare qui sotto la Scheda d’iscrizione in PDF,
da inviare compilata a congresso@istitutozaccagnini.it

Scheda iscrizione

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